Психотерапия по методу символдрамы в социальной реабилитации онкологических больных

Библиотека Материалы

Н.Н. Клепиков, Я.Л. Обухов

Психогенные факторы являются одной из причин возникновения и развития онкологических заболеваний. Сегодня наиболее вероятной представляется гипотеза, согласно которой, сознательные и бессознательные конфликты отрицательно действуют на иммунную систему, что способствует развитию раковых заболеваний. Согласно теории иммунологического надзора Бернета, раковые клетки, которые в незначительном количестве постоянно образуются в организме, перестают уничтожаться иммунной системой.

В настоящее время в мировой практике для лечения онкологических заболеваний и реабилитации онкологических больных, наряду с общепринятой терапией, широко используется психотерапия, которая оказывает позитивное комплексное влияние на регуляторные механизмы нервной, эндокринной и иммунной систем, а также существенно повышает качество жизни онкологического больного, меняя его отношение к себе и к болезни. Психотерапия помогает снять многие симптомы, которые возникают у больного наряду с основным заболеванием. Вместе с тем, как показывают многочисленные исследования, при некоторых формах рака психотерапия непосредственно способствует продлению жизни больного и отдалению появления рецидивов. С другой стороны, психотерапия делает более эффективными химиотерапию, лучевую терапию и другие традиционные методы лечения рака.

При проработке экзистенциальных проблем и конфликтов, связанных с решением вопроса о смысле существования, которые ставит перед человеком возможно неизлечимая болезнь, помощь психотерапевта может заключаться в том, чтобы совместно с пациентом прорабатывать невротические аспекты его личности с тем, чтобы найти больше сил для преодоления экзистенциальных, жизненных конфликтов.

В Московском Центре Психосоматической Психотерапии (МЦПП), а также в созданном на его базе Московском научном обществе психосоматической психотерапии и глубинной психологии (МНОППиГП) проводится психотерапевтическая работа по социальной реабилитации онкологических больных, закончивших прохождение специфической противоопухолевой терапии.

Наряду с психотерапевтической работой проводятся учебно-практические семинары, индивидуальные и групповые супервизии по различным направления современной психотерапии. Семинары предназначены для практикующих психотерапевтов, психологов и студентов, специализирующихся в области психологии и психоанализа. Планируется проведение теоретических и практических семинаров с приглашением ведущих зарубежных специалистов в области психотерапии психосоматических расстройств, организация научных симпозиумов и конференций, в том числе и международных, создание системы повышения квалификации специалистов в Российских и зарубежных психотерапевтических учреждениях.

Психотерапия проводится по программе, включающей различные техники современного психоанализа. В качестве основного психотерапевтического метода используется символдрама – направление глубинно-психологически ориентированной психотерапии.

Метод разработан известным немецким психотерапевтом профессором Ханскарлом Лёйнером (1919-1996). Появлению символдрамы как самостоятельного направления в психотерапии предшествовала длительная экспериментальная работа, проводимая Х. Лёйнером на базе неврологической клиники Марбургского университета в конце 40-ых — начале 50-ых годов.

Основу метода символдрамы составляет свободное фантазирование в форме образов, “внутренних картин” на заданную психотерапевтом тему (мотив). Психотерапевт выполняет при этом контролирующую, сопровождающую, направляющую функцию.

Процедура терапевтической сессии при применении метода символдрамы следующая. Лежащего с закрытыми глазами на кушетке или сидящего в удобном кресле пациента вводят в состояние расслабления. Для этого используется техника, близкая к двум первым ступеням аутогенного тренинга по Й.Х. Шульцу. Как правило, бывает достаточно нескольких простых внушений состояния спокойствия, расслабленности, тепла, тяжести и приятной усталости последовательно в различных участках тела. После достижения пациентом состояния расслабления ему предлагается представить образы на заданную психотерапевтом тему — стандартный мотив. Представляя образы, пациент рассказывает о своих переживаниях сидящему рядом психотерапевту. Психотерапевт как бы “сопровождает” пациента в его образах и, если необходимо, направляет их течение в соответствии со стратегией лечения.

Длительность представления образов составляет в среднем около 20 минут. Метод символдрамы хорошо сочетается с классическим психоанализом, психодрамой, гештальт-терапией.

Характерной особенностью метода является предложение пациенту некоторой темы для кристаллизации его образной фантазии — так называемого мотива представления образа. Из множества возможных мотивов, наиболее часто спонтанно возникающих у пациентов, в ходе долгой и кропотливой экспериментальной работы были отобраны такие, которые, с диагностической точки зрения, наиболее релевантно отражают внутреннее психодинамическое состояние и, в то же время, обладают наиболее сильным психотерапевтическим эффектом.

В качестве основных мотивов символдрамы Х. Лёйнер предлагает следующие:

1)      луг, как исходный образ каждого психотерапевтического сеанса;

2)      подъем в гору, чтобы увидеть с ее вершины панораму ландшафта;

3)      следование вдоль ручья вверх или вниз по течению;

4)      обследование дома;

5)      наблюдение опушки леса и ожидание существа, которое выйдет из темноты леса

Все мотивы имеют, как правило, широкий диапазон диагностического и терапевтического применения. В то же время существует определенное соответствие между каждым конкретным мотивом и некоторой проблематикой. Можно говорить об отнесенности конкретных мотивов к определенной проблематике и стадии детского развития, а также об особой эффективности некоторых мотивов в случае определенных заболеваний и патологических симптомов.

Символдрама зарекомендовала себя как высокоэффективный, экологически чистый метод современной психотерапии, успешно используемый в социальной реабилитации онкологических больных.

Литература

  1. Василец Т.Б.: Невозможно жить с мужем… (История одного случая), Журнал практического психолога, 1997, №2, с. 80-82
  2. Василец Т.Б.: История одного случая… Полгода спустя, Журнал практического психолога, 1998, №1, с. 113-118
  3. Гребень Л.А.: Случай быстрого излечения энуреза у девочки восьми лет методом символдрамы в сочетании с методом активной метафоры, Журнал практического психолога, 1997, №5
  4. Залесский Д.Г.: Луг зеленый : Метод символдрамы на “русской почве”, Журнал практического психолога, 1996, №5, с. 53-54
  5. Лёйнер Х.: Кататимное переживание образов / Пер. с нем. Я.Л. Обухова. М., “Эйдос” 1996
  6. Лёйнер Х.: Основы глубинно-психологической символики, Журнал практического психолога, 1996, №3, 4
  7. Обухов Я.Л.: Адаптация методов Кататимно-имагинативной психотерапии в России, Материалы I Всероссийской научной конференции по психологии Российского психологического общества “Психология сегодня” (31 января — 2 февраля 1996 г.), М., том 2, выпуск 4, с. 191-192
  8. Обухов Я.Л.: Символдрама : Кататимно-имагинативная психотерапия детей и подростков. — М., “Эйдос” 1997
  9. Обухов Я.Л.: Образ-рисунок-символ, Журнал практического психолога, 1996, №4, с. 44-54
  10. Обухов Я.Л.: Структура и функции целенаправленной имагинации, Материалы I Всероссийской научной конференции по психологии Российского психологического общества “Психология сегодня” (31 января — 2 февраля 1996 г.), М., том 2, выпуск 4, с. 183-184
  11. ОбуховЯ.Л.: Скажи мне, как ты ругаешься, и я скажу, кто ты…, “Школа здоровья”, 1997, № 2, с. 78-81
  12. Обухов Я.Л.; Русских Н.И.: Символдрама — инструмент диагностики и коррекции в работе врача и психолога, Материалы II Всероссийской научной конференции по психологии Российского психологического общества “Методы психологии” (25 июня — 27 июня 1997 г.), Ростов-на-Дону, том 3, выпуск 1, с. 169-171
  13. Обухов,Я.Л.: Значение первого года жизни для последующего развития ребенка (обзор концепции Д. Винникотта), “Школа здоровья”, 1997, № 1
  14. ОбуховЯ.Л.: Для чего нужны страшные сказки?, “Школа здоровья”, 1997, № 3, с. 115-117
  15. Русских Н.И.: Интенсивная психотерапия острого ипохондрического невроза (использование метода символдрамы по Х.Лёйнеру), Журнал практического психолога, 1996, № 5, с. 48-52
  16. Шевченко А.И., Шевченко Н.Ф.: Использование метода направленного воображения в лечении онкологических больных, Журнал практического психолога, 1998, №1, с. 119-123
  17. Leuner H.: Kontrolle der Symbolinterpretation im experimentellen Verfahren. Z. Psychother. med. Psychol. 4 (1954) 201
  18. Leuner H.: Experimentelles Katathymes Bilderleben als ein klinisches Verfahren der Psychotherapie. Z. Psychother. med. Psychol. 5 (1955) 185 u. 233
  19. Leuner H.: Symboldrama, ein aktives nichtanalysierendes Vorgehen in der Psychotherapie. Z. Psychother. med. Psychol. 7 (1957) 221
  20. Leuner H.: Das Landschaftsbild als Metapher dynamischer Strukturen. I n Stolze, H.: Festschrift E. Speer. Lehmann, München 1959
  21. Leuner H.: Guided affective imagery: An account of its developmental history. J ment. Imagery (USA) 1 (1977) 73
  22. Leuner H.: Grundzüge der tiefenpsychologischen Symbolik I. Mater. Psychoanal. anal. Psychother. 5 (1978) 166
  23. Leuner H. (Hrsg.): Katathymes Bilderleben — Ergebnisse in Theorie und Praxis, 2. Aufl. Huber, Bern 1983
  24. Leuner H.; Lang O.: Psychotherapie mit dem Tagtraum. Katathymes Bilderleben, Ergebnisse II, Fallanalysen, Theorie. Huber, Bern 1982
  25. Leuner H.: Lehrbuch der Katathyme-imaginativen Psychotherapie : Grundstufe, Mittelstufe, Oberstufe. — 3., korrigierte und erw. Aufl. — Bern ; Göttingen ; Toronto ; Seattle : Huber, 1994
  26. Leuner H., Horn G., Klessmann E.: Katathymes Bilderleben mit Kindern und Jugendlichen, 3. Reinhardt, München 1990
  27. Wilke E.; Leuner H. (Hrsg.): Das Katathyme Bilderleben in der Psychosomatischen Medizin. Bern; Stuttgart; Wien: Huber, 1990

Клепиков Николай Николаевич — ведущий научный сотрудник Онкологического научного центра им. академика Н.Н. Блохина РАМН.

Обухов Яков Леонидович — доцент Института Кататимно-имагинативной психотерапии (Германия), член Европейской Ассоциации Психотерапии, председатель Московского научного общества психосоматической психотерапии и глубинной психологии (МНОППиГП), вице-президент Профессиональной Психотерапевтической Лиги.

Московский Центр Психосоматической Психотерапии

 Московское научное общество
психосоматической психотерапии и глубинной и психологии

 

* 115446 Москва, а/я 315